从强拧患儿脖子的教训说开来
龙儿5岁,被父母送来急诊时神志清楚,也能说话,就是脖子偏向右边,固定在像新疆舞中脖子移动到一侧的那种状态,不敢活动,医生稍活动其头颈,他就痛得大喊。自己还说手脚发麻,不听使唤……紧急拍片后证实是寰抠椎脱位,已有脊髓压迫征象。追问病史,家人开始时还遮遮掩掩,经再三追问才讲出实情
原来,龙儿从小甚么都好,就是这两年犯了一种抽风的毛病每次犯病,龙儿的头总是扭向左边,颈项强直,脸部也扭曲,两眼球向斜上方凝视。有人说是羊角风,当地对这类病人很轻视,说这类病会遗传,病人都找不到媳妇,所以他们一直不肯看医生。
这天龙儿又发作了,他们立刻请来部居一名会推拿的理发师。那师傅一看龙儿的脖子扭向一侧,两眼上翻,便说这叫犀牛望月,不难治。说罢,他在龙儿的颈部捋了两把,又在肩部揉了揉,然后双手捧住龙儿扭向左边的脑袋,1用力,突然扭向相反的方向,只听喀嚓一声,龙儿的脖子真的转过来了,可是龙儿却说四肢发麻……这才赶忙来医院。
进一步做脑电图检查,证实龙儿得了癫痫症。这是一种局限性癫痫发作(运动性发作),与典型的大发作不同,主要是一侧头面颈肩肢体肌肉痉挛和阵挛,表现为头颈倾斜和脸部怪态,其实不丧失知觉,没有突然摔倒、尿裤等产生。过去一年里他已有5~6次发作。按理,这类癫痫只要到儿科或神经科救治,做个脑电图等检查,是容易明确诊断的,医生也会制定出相应的医治方案,病儿的发作会很快得到控制。
癫痫发作时由于抢救措施不当而致使意外损伤的,可举出许多实例:例如急于做人工呼吸而致使胃内容物反流误吸窒息或造成肋骨骨折、胸膜破裂、血气胸;由于强力折拉肢体致使骨折、脱位、肌肉撕裂的为数更多,本来,癫痫突然发作就会带来许多危险伤害(如跌伤、咬舌、误吸、窒息、烧烫伤、交通事故等),再加上阿目无知的救护,更造成癫痫病人的额外和人为的伤害和痛苦,真是雪上加霸!
癫痫大发作,临危不要乱
癫痫突然大发作真是险象环生,周围的人会一时惊呆,手足无措。忙乱中乃至会做出不该做的事情,加重病儿的损伤。这时候你须记牢一个原则平静,力排险情,保护孩子。
病儿突然倒地、意识丧失、咬紧牙关,有时有血沫溢出,这时候你可千万别用刀叉、铁匙等坚固的器械强力撬开他的嘴巴,撬掉牙齿反会致使误吸;也别用手指抠嘴,那样会被咬伤;可用布条缠筷子,俟机放入病儿牙齿间,避免咬舌便于吸痰。
大发作初始,病儿多全身强直痉挛数十秒,屏气、脖子后仰、四肢僵硬;民间总喜欢把这样的病人强行折曲成盘腿座位,连拍带捶加呼唤。其实,这些动作对终止癫痫发作没有任何作用,相反,强力拉压折曲痉挛的四肢,容易造成骨折、脱臼或肌肉撕裂损伤,龙儿的教训应当记取。这时候可让病儿侧卧,松开衣领、扣带,或将其抱到舒适的床上,以避免接下来出现阵挛抽动时肢体被硬物碰伤。
痉挛数十秒后可自动转为阵挛,即一下一下抽动,屏气也可减缓,所以,屏气时没必要急于做人工呼吸,特别不可强行挤压胸部,以避免造成肋骨,胸肺损伤。也不可掐人中、扎百会、抠涌泉等穴,这些不但不能减缓痉挛.乃至适得其反,会造成出血感染。有一个10几岁的孩子,可能是发作较频,来医院时上唇和头顶都发炎红肿,据说是用缝纫机针头扎人中、百会穴造成的感染和血肿。
阵挛抽动开始,立即让病儿侧卧或将头歪向一侧,避免口内分泌物和胃肠反流呕吐物误吸人呼吸道,致使窒息或吸人性肺炎。这时候应想法吸于净口咽部内容物,保持呼吸道通畅。第一次发作后,家人就应准备吸痰器,用大注射器接粗导尿管最简单。
一下一下的抽动可能会延续几分钟,以后抽动逐步变慢减轻,最后停止,进入睡眠状态。这时候你可清洁病儿,更换其汗浸的衣服和尿湿的裤子,换个舒适被窝,让病儿安静休息:一次发作消耗极大,须及时补充水份和营养,并做好心理抚慰工作。
癫痫延续状态,情况万分危急
如果癫痫发作(全身性强直一阵挛性发作)延续30分钟以上,或连续屡次发作,发作间隙意识不恢复,称为癫痫延续状态。癫痫延续状态是一种急危重症,可持续数小时至数日,如不及时救,可出现脑水肿,脑疝、呼吸循环衰竭而死亡(约占6%~20%)。家属一旦发现病人出现癫痫延续状态,应立即送往医院。送医院前如家里备有苯巴比妥针剂或灌肠剂,可给药一次,然后再送医院。到医院后要向医生详细报告病发进程、给药时间及剂量,以利于医生掌握病情,公道救治。
还应注意,不但大发作有延续状态,其他发作也有延续状态:局限性运动性发作延续状态,局部抽搐呈反复持续性阵挛性发作,可达数小时乃至数月,发作时无意识丧失。如果小发作却伴随持续性意识障碍(意识不全丧失或轻度意识障碍)时,也可认为是小发作延续状态。特别应当提示,新生儿癫痫延续状态较常见,临床症状不典型,多呈轻微抽动,呼吸暂停,肢体强直。病因主要是产伤等脑器质性病变,也有的由低血钙、低血镁、低血糖引发。
家庭防护,义不容辞
引发因素,避而远之过度的激动兴奋或精种刺激长时间近距离与电脑、电视屏幕接触,常常玩攻击性的电子游戏,经常在高温环境下活动,缺少正常的生活规律和良好的饮食习惯,吃得过饱,过于疲劳,睡眠不足,和常常发热、感染或滥用药物等,都可能是引发癫痫发作的危险因素。如果你的孩子已有过癫痫发作,那就更应当躲避诱他发作的危险因素。
有备无患,防患未然癫痫有反复发作的特点,所以家人为下一次发作的救护做好准备是完全必要的。准备措施包括:合适的开口器,牙垫和吸痰器(简易的或电动吸引的更好),和在医生指点下准备的急救药物,都放在家中最显眼的地方,急用时随手可以拿到:为癫痫病儿更换宽松、扣带容易摆脱的衣裤;把家庭环境特别是病儿活动范围内的环境进行一番安全改造,凡有棱角、坚固、锋利的用具均进行软包装,以避免发作时造成碰撞损伤;给稍大的孩子制备一个健康卡片,陈记录孩子的姓名住址,联系电话外,还要写清楚癫痫诊断和救护要领,万一孩子在离家时犯病,好让发现的人一看就知道该怎样救护。孩子上幼儿园和上学,都要对老师讲明病情真相,老师可以配合家长尽盘防范孩子的发作,家长绝不可向老师隐瞒有病的实情。
拨打120或送急诊指征不是所有癫痫发作都要拨打120或送医院急诊,但有以下情况之一者应急诊就诊:
●第一次癫痫大发作
●癫痫延续状态
●频繁发作的癫痫虽然没有到达延续状态,但发作次数变频,间隔时间愈来愈短,发作有接二连三的趋势,也应紧急就诊,查找缘由,以避免发展为癫痫延续状态,对病儿危害更大。
(实习编辑:罗柳华)
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