癫痫的诊断有三个重要步骤:
(1)发作性事件是癫痫发作吗?
(2)是哪一类型的癫痫发作?
(3)癫痫发作的病因是什么?虽然大多数神经科医生熟习以上步骤,但即便最有经验的癫痫病学家在遇到发作不典型、病史不完全或癫痫发作与非癫痫发作症状相互堆叠等情况时,一样难以做出准确的判断,不是出现误诊,就是对癫痫类型做出毛病的分类。
重视癫痫的鉴别诊断
癫痫的误诊会致使严重的医疗后果和社会问题。在英国,癫痫误诊造成的损失每一年高达1.89亿英镑。另外,癫痫诊断的扩大化也应加以遏制,如头痛性癫痫、腹痛性癫痫及眩晕性癫痫都是不科学的。这类误导使很多有类似症状的患者充斥在癫痫门诊,一些医生就将这些症状误诊为癫痫。实际上,头痛、腹痛和眩晕作为癫痫的症状是极其罕见的。非癫痫患者被误诊为癫痫,一方面使其错过了原病发的医治,另一方面长时间服用抗癫痫药物,对患者的生理、心理及社会生活均造成一定程度的负面影响。一样,一些不典型的癫痫发作也常被误诊为非癫痫性发作,如不典型失神、复杂部份性癫痫发作、过度运动性发作等,使患者丧失了有针对性的抗癫痫医治。
癫痫发作与非癫痫性发作的鉴别主要应分出是生理性、器质性,还是心因性的。生理性或器质性非癫痫性发作具有广泛的临床表现,既可以是正常的生理现象,如睡眠期的生理性肌阵挛抽动,也可以是一系列由神经系统疾病或全身性疾病造成的发作性表现,包括晕厥、眩晕、头晕、偏头痛、短暂性脑缺血发作、短暂性全面性遗忘、发作性运动障碍、内分泌或代谢性疾病、中毒致使的发作性症状、睡眠障碍(磨牙、夜间震颤、夜游症、快速动眼睡眠中行动障碍)。在新生儿、婴儿及儿童期,鉴别诊断更加多样化。心因性非癫痫性发作在临床中最容易被误诊为癫痫发作,这些患者常有严重的抑郁、焦虑、精神压力、愤怒、畏惧、惊骇或其他精神异常,转换障碍是心因性非癫痫性发作的最常见病因。
在癫痫发作和非癫痫发作的鉴别诊断中,临床病史能够提供关键的信息。有时依托真实可靠的病史就可做出正确的诊断,但有时则必须观看发作性事件的录相,更困难的病例乃至需要录相脑电图监测的帮助。
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