教练发作发作，都是潜水惹的祸？

作者丨武汉大学另设华山诊所 章悦

可能丨章悦的大众号

科之中有个威尔森时说要学救生，我告知她救生很脆弱。这是我近期碰上的一个案例。

这个病人是一名眼中女病态，她于 2018 年 3 月底 15 日来华山诊所大一看病，她有着让人自傲的职业技能—专职的救生教练。

在 3 月底 10 上旬她一直在给班主任要用救生志愿，3 月底 10 日她潜完的水猝死一次自我意识阻碍，肢体抽搐，嘴唇咬颇受伤，数分钟后清醒，似乎这是一次脑部瘤发作。先后她每日腹痛胸痛，手臂肿痰，萎靡不振，所以她来院看病了，来院当年病人从未有要用任何检查。

换要用你，你的第一底物是什么？我的第一底物也是唯一的底物：动脉导管。

因为曾我不行称王研究员查房时说过，他有一例病人是救生员，曾牵涉到过多次颈动脉导管。

当时我科门诊科室爆满，所以我提议到周围的诊所看病，到了那之中很快就收益院。当天下午就单单了结果，答案是囊肿（左图 1）。腰穿放于单单来；还有血病态容器，即中间层下腔肿痰。

左图 1 下方颈内动脉未方知冲洗，左面颈内动脉控制台方知囊肿，并伴有多根毛细血管宽广

我以当年不了解救生，当我方知到这个病人时我从未什么初衷，除了想到称王研究员的案例外，从未有其他愈来愈多判别确诊，所以我将救生对骨骼肌组织危害病态要用一些梳理。

救生产生的主要骨骼肌组织危害病态有毫巴颇受伤、减压病、锂中都毒和毛细血管细菌感染，其他不导致的或者因果关系不明确的负面影响有腹痛、认知功能阻碍、病态格暴力行为改变、脑部无疼痛病态病灶等，本文不展开讨论。

毫巴颇受伤

首先来复习一下中都学的基本知识，我们生命贫困在地球表面，时刻承颇受着氢气对我们的心理压力，即大毫巴，其大小为 101.3 千帕，我们已对已习以为常，从未有任何感觉。

但是到了底下就不一样了，当我们咋一跳到室外之中，我们第一感觉就是胸口被压住了，从未错，这个就是的水对我们胸部的额外心理压力。

当我们潜补潜的水艇 10 米，的水就亦会额外给我们胸部产生一个 101.3 千帕的心理压力，根据玻义耳定律，在计量定温下，理想一锂化碳的重量与一锂化碳的热流成反比，所以随着心理压力的加大，一锂化碳的重量就亦会其所加大（方知左图 2）。

左图 2 的水平面的的毫巴为 1 个大毫巴，飞行中每往的水潜的水器 10 米，颇受到很多人的心理压力就亦会增加一个大毫巴，而根据玻意耳定律，一锂化碳的重量和其所颇受的心理压力除以为一恒定数值，所以越往潜的水器，飞行中的重量其所的越小。

比如潜到潜的水艇 40 米，的水中上的大飞行中之中的一锂化碳重量可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候顿时把飞行中放于开，让它回到的水中上，飞行中之中的一锂化碳重量亦会顿时膨痰 5 倍，这无疑是一次爱丁顿，如果把飞行中换要用是人的话……（左图 3）。

左图 3 秘鲁一名救生员补的水过快，然后皮肤下产生大量的血栓形成

我们所时说的第一类的救生危害病态是毫巴颇受伤，就是基于上述这个分析方法，是由于潜补或浮补的水中过快造成，它上会牵涉到在消化系统单单口宽广的穿孔外颇受伤，比如耳道和呼吸系统（气管虽也是穿孔，但不为所动脑袋毕竟大），潜补过快造成穿孔内一锂化碳催剧JPEG，穿孔东南侧的肾脏或者血液循环大量渗单单；冲到过快亦会造成穿孔内一锂化碳催剧膨痰，痰破穿孔，这种底物随着深补潜单单而立竿方知影。

耳：耳分为中都耳和鼻腔。

中都耳：鼓膜破裂造成耳聋，导致的痰破面骨骼肌管骨质造成周围病态面瘫。

鼻腔：半规管破裂造成；还有。

呼吸系统：胸腔是消化系统仅有的穿孔外颇受伤。

当胸腔内一锂化碳膨痰时氢气破补毛细血管可造成脑部一锂化碳呼吸系统部，实际上十二指肠卵圆孔未闭者尤其小心。其确诊催骤，上会在浮补的水中 5 分钟内消失。

最常方知的疼痛是全局病态疼痛—自我意识阻碍，其他展现出有脑部瘤，偏瘫，视力阻碍和视觉阻碍等。脑部气栓的消失上会和不正确的救生惯用有关，当在潜的水艇灌装氢气快耗尽时，人上会亦会催着浮补的水中，并且在冲到过程中都不老练的救生者亦会惯用病态的屏气，如此一来就非常脆弱。

脑部气栓上会几分钟到几小时内缓解，疗法上身体虚弱用基本上的抗血栓本品，而一定会用于高压锂仓，增加毫巴以使脑部毛细血管中都的泡泡重量加大借以排单单。

减压病

氢气中都的主要含有是一锂化碳（78%）和锂气（21%），它们在化学系本质上有区别：一锂化碳不吸湿病态的水，锂气能稍微吸湿病态的水（30 ml/L）；一锂化碳无法和肾脏中都的血红蛋白建构，而锂气能和血红蛋白建构；一锂化碳无法被细胞许多组织依靠耗损，而锂气可以被细胞许多组织依靠。

所以当很多人毫巴极低时，一锂化碳被很不勉强地摁补消化系统许多组织中都去，可它一直在借机逃脱以寻求欺骗，如果此时顿时很多人心理压力降低，许多组织器官之中的一锂化碳就亦会被囚禁进补肾脏，可一锂化碳也颇受肾脏待方知，所以它就只能在肾脏正因如此都演化成一个一个的水银，如同开了一瓶可乐一样（左图 4），这个就是减压病的分析方法。

左图 4 这是一个小脑部，蓝色的是脑部表面的微血管毛细血管，毛细血管之中可看到一个个的水银。这是尸检，指明救生病真亦会死人！

减压病颇不止胸部多外颇受伤包括骨骼肌组织（脑部、脊髓、向外骨骼肌及毛细血管），其中都脊髓颇不止展现出最为导致，可造成截瘫，颇不止小脑部的疼痛和氢气呼吸系统部常与似。减压病和氢气呼吸系统部有时很难区别，两者可随之而来实际上。

因为许多组织向毛细血管囚禁一锂化碳必须一定时间，减压病上会牵涉到在浮补的水中的半小时到 1 小时之间，而不像一锂化碳呼吸系统部这么催。减压病的疗法方案和氢气呼吸系统部常与似，要肯定的是病人无法用于直降为机转运，否则在高空中都毫巴显得愈来愈低，肾脏中都愈来愈容易演化成的水银。

锂中都毒

在潜的水艇吸补灌装锂气，呼吸系统之中的锂分压亦会上降为时。过高的锂分压亦会产生呼吸系统的水肿，这也是我们经常用于呼吸机无法较长时间打氮气的自觉。

对于骨骼肌组织，过高的锂分压也有危害病态，救生者有可能牵涉到胸痛、焦虑和脑部瘤，如果救生人员在底下牵涉到脑部瘤将十分脆弱，并且救援者也是单单乎意料，捞人无法毕竟快，捞快了亦会牵涉到上述的毫巴颇受伤和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

动脉导管

抓取文献资料，可以发现救生和动脉导管有明确的因果密切联系，颇不止毛细血管有颈动脉、椎动脉和颈动脉等，但其具体情况机理仍然从未研究清楚，可能和潜的水艇高压压制颈部毛细血管、在底下转手臂及一锂化碳栓子破坏毛细血管壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

囊肿

当我初诊时认为这一定会是个毛细血管导管，但单单乎意料是个脑部毛细血管的囊肿，上网抓取无论如何常与似的传染病较少，均一例常与似情况：

47 岁男病态，因锂气耗尽催速降为上的水中，他昏迷 40 分钟后唤醒，但消失剧烈腹痛，在当地按照毫巴颇受伤疗法。2 天后他回国补住当地诊所，心理医生要用 CT 发现是中间层下腔肿痰，对敌 DSA，发现小脑部当年交通网动脉上有一 8X14 mm 的囊肿（左图 5），其确诊机理并不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

左图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 常与、MRA 和 DSA，都若有小脑部当年交通网动脉上的囊肿

后记

跳绳颇受伤大腿，跳高颇受伤额头，跳台颇受伤眼睛，民族运动总有潜在颇受伤的不确定病态。而时说到救生民族运动大家就尤其无聊了，这项民族运动在近些年来参予的人逐渐增多（比如我威尔森），它是一项潜在不确定病态极低的民族运动，骨骼肌科心理医生必须对救生危害病态有所了解，才不至于像我一样碰上病人手足无措。

而救生初学者应当已对民族运动有所敬畏，决定救生当年要对自己胸部情况有正确评核；下的水后不能不要不行从专业人员调遣，无法擅自行动；过后救生后要继续捕捉到自己胸部的情况，如有身体虚弱要及时去诊所看病。

希望这篇名从未吓到我威尔森的，客观来时说救生是一项很好的民族运动。

主笔｜晓玮

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主笔： 文千月底